ДЭНС в лечении хронических запоров у детей с мегаколон.
В.В. Малахов Л.М; Болдынюк; А.А. Сафронов.
НИИ конвексиальной медицины МАФО, Екатеринбург МУЗ ГКДБ №15, Пермь.
Среди
детей с патологией толстого кишечника значительный процент занимают
дети, страдающие запорами, связанными с такими заболеваниями
хирургического профиля, как мегадолихоколон, мегадолихосигма,
долихосигма и болезнь Гиршпрунга с зоной аганглиоза в анальном канале.
Причина
этих заболеваний по сей день не выяснена; ее приписывают дисфункции
между эвакуаторной активностью толстой кишки и сфинктеров, дисгармонии
вегетативной нервной системы, в частности, повышенному тонусу ее
симпатического отдела, а также психогенным и конституциональным
факторам.
При
такой патологии толстой кишки на передний план выходит хронический,
упорный запор, в подавляющем большинстве случаев являющийся следствием
нарушения перистальтики соответствующих отделов кишечной трубки.
Хронический
запор (от 3 до 7-10 дней) при мегаколон носит обычно упорный характер.
Запор может начинаться у ребенка с рождения, появляться на первом году
жизни или в возрасте старше 2-4 лет. Фекалии
накапливаются в толстом кишечнике, заполняют растянутую ампульную часть
прямой кишки. Сфинктер заднего прохода, как правило, при этом
гипотоничен или атоничен (зияет), в связи с чем наблюдается каломазание.
Нередко у детей с хроническим запором отмечается вздутие живота и
метеоризм, иногда бывают «каловые завалы». В подавляющем большинстве
эти дети растут ослабленными, часто болеющими простудными заболеваниями,
отстающими в физическом развитии. Обычно большая часть детей с
хроническим запором до обследования в хирургическом стационаре длительно
лечится у гастроэнтерологов, неврологов, хирургов поликлиник без
выраженного эффекта.
Вместе
с тем комплекс лечебных мероприятий у пациентов с мегадолихоколон и в
гастроэнтерологическом, и в хирургическом отделении стационара дает
краткосрочный эффект, что требует регулярных повторных госпитализации и
курсов лечения. Поэтому нами начата работа по выявлению эффективности
динамической электронейростимуляции (ДЭНС) при хроническом запоре,
сопровождающем мегадолихоколон.
Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 45 детей, страдающих хроническими, упорными запорами установленной нозологии (рис. 1). У
всех пациентов диагноз был подтвержден ирригографическим исследованием.
Методом случайной бесповторной выборки пациенты были разбиты на 2 группы,
включавшие 30 (основная) и 15 (контрольная) человек. В основной группе
под наблюдением находилось 4 ребенка (13,3%) в возрасте до 3 лет, 14
детей (46, 7%) от 4 до 7 лет и 12 пациентов (40 %) в возрасте 7-10 лет. В
контрольной группе - 1 ребенок (6,7%) в возрасте до 3 лет, 6 детей (40
%) в возрастной группе 4-7 лет и 8 пациентов (53,3%) в возрастной
группе от 7 до 10 лет.
Все
дети в основной и в контрольных группах получали медикаментозное
лечение, направленное на улучшение мозгового кровообращения. Пациентам
обеих групп с зиянием ануса проводились процедуры ДДТ с ректальным
электродом. Продолжительность 1 сеанса составляла от 10 до 30 мин, курс
лечения - от 7 до 15 дней.
Детям
основной группы кроме этого проводился курс ДЭНС по рекомендованным
авторским методикам [2, 3]. Каждая очередная процедура проводилась по
индивидуальной схеме, рецептура ее фиксировалась в картах динамического
наблюдения.
Для
оценки эффективности лечения применялось клинико-биохимическое и
инструментальное обследование. Статистическая обработка результатов
проводилась методами прикладной статистики с использованием критерия Z [1].
Результаты исследования и их обсуждение. Перед
началом лечения достоверных различий в структуре анализируемых
признаков в основной и контрольной группах выявлено не было.
Рис. 2. Динамика основных контрольных параметров эффективности лечения у пациентов основной группы, получавших ДЭНС (п=30)
У всех 30 пациентов (100%) основной группы по окончании
1-го или 2-го курсов лечения удалось добиться положительного
результата (рис. 2).
Со 2-3-го сеанса у больных появлялся
самостоятельный стул, исчезали признаки каловой интоксикации, улучшался
тонус анального сфинктера, уменьшалось или исчезало каломазание,
улучшалось общее состояние и самочувствие. Так, в 66,7% случаев (20
чел.) в результате применения ДЭНС удалось добиться регулярного
ежедневного стула и полного исчезновения каломазания. У оставшихся 10
детей (33,3%) основной группы удалось добиться регулярного стула с
частотой один раз в 2-3 дня и значительного уменьшения каломазания.
При
ректальном исследовании до начала лечения у 93,33% пациентов (28 чел.)
основной группы наблюдалось снижение тонуса сфинктерных мышц, после
проведенного лечения с использованием ДЭНС-аппаратов у
всех 100% детей сфинктер стал нормотоничным. Признаки каловой
интоксикации, наблюдавшиеся у всех детей основной группы до начала
лечения, были полностью купированы в течение 1-2-х курсов ДЭНС в 100%
случаев. По данным ультразвукового исследования, до лечения у 76,67%
пациентов (23 чел.) основной группы отмечались реактивные изменения в
поджелудочной
Рис. 3. Динамика основных контрольных параметров эффективности лечения у пациентов контрольной группы (п=15)
железе и печени, а после лечения аналогичная картина сохранилась лишь у половины детей.
По
данным катамнестического мониторинга (6-10 мес), у всех пациентов после
проведенного комплексного лечения с использованием ДЭНС наблюдается
стойкий положительный эффект по настоящее время.
В
контрольной группе больных у 93,33% пациентов (14 чел.) удалось
добиться положительного результата разной степени выраженности лишь
после 3-х курсов стандартной комплексной терапии, а у одного пациента и
после 3-х курсов эффект от лечения не получен (рис. 3).
Регулярного
ежедневного стула и отсутствия каломазания удалось добиться только у
13,33% пациентов (2 чел.) контрольной группы. У 86,67% детей (13 чел.)
удалось добиться регулярного стула 1 раз в 2-3 дня и уменьшения
каломазания. При ректальном исследовании до начала лечения у всех 100%
детей контрольной группы наблюдалось снижение тонуса сфинктерных мышц,
после проведенного лечения нормализация тонуса сфинктера наблюдалась
всего у трети пациентов. Признаки каловой интоксикации, наблюдавшиеся у
всех 100% детей контрольной труп-
Таблица 7
Результаты статистической экспертизы различий контрольных параметров эффективности лечения v больных основной и контрольной группы
удалось
полностью купировать после 3 курсов стандартной комплексной терапии
только у 86,67% пациентов (13 чел.) По данным ультразвукового
исследования, до лечения у 60% пациентов (9 чел.) наблюдались
реактивные изменения в поджелудочной железе и печени, а после лечения
аналогичная картина сохранялась у 40% детей (6 чел.).
Необходимо
отметить тот факт, что полученные результаты лечения сохранялись у 40%
пациентов (6 чел.) контрольной группы только в течение 2 недель после
проведенного лечения, то есть эффект был кратковременным. У других 60%
пациентов (9 чел.) эффект от стандартного лечения сохраняется в течение
4-9 месяцев.
При
определении статистической значимости различий контрольных параметров
эффективности лечения у пациентов основной и контрольной групп получены
данные, позволяющие утверждать, что эти различия являются статистически
достоверными (табл. 1). Следовательно, можно считать, что включение
динамической электронейростимуляции в комплекс лечебных мероприятий
оправдано, поскольку оказывает значительное положительное влияние на
результаты лечения.
Выводы
1.Положительный
результат от включения ДЭНС в стандартное комплексное лечение
функциональных расстройств при мегадолихоколон у детей наблюдался сразу
после первых сеансов.
2.Детям, получающим в составе комплексного лечения динамическую электронейростимуляцию, для стабилизации положительных результатов необходимо проводить от 1 до 2 курсов ДЭНС.
3.Пациентам,
получающим обычное лечение без ДЭНС, требуется для достижения
положительного эффекта не менее 3 курсов лечения, причем почти у
половины из них достигнутый результат был нестойким.
4.
Учитывая особенности этиопатогенеза заболевания с одной стороны и
простоту пользования аппаратом с другой, пациентам после выписки из
стационара целесообразно рекомендовать монотерапию ДЭНС-аппаратами в домашних условиях, по жалобе или по специальным методикам под наблюдением врача-специалиста.
Литература
1. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. - М.: Практика. -1998. - 459 с.
2.Первая
медицинская ДЭНС-помощь при неотложных состояниях.
Атлас-справочник/Малахов В.В., ЧернышевВ.В., Власов А.А. и соавт. -
Екатеринбург, 2004. - С. 67-69.
3.Чернышев
В.В., Малахов В.В., Власов А.А. и др. Руководство по динамической
электронейростимулирующей терапии аппаратами ДЭНАС. Изд. 2-е, доп. и
перераб.-2002.- 248 с.
|