Сборник материалов международного симпозиума, посвященного 10-летию Корпорации ДЭНАС МС, Екатеринбург. – 2008. – с.208-220.

ВОЗМОЖНОСТИ БОРЬБЫ С ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ И УЛУЧШЕНИЯ ФИГУРЫ
С ПРИМЕНЕНИЕМ ДЭНС-ТЕХНОЛОГИЙ
М.В. Королева
ФНКЭЦ ТМДЛ Росздрава
г. Москва, Россия

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число людей в мире, имеющих избыточный вес и разные формы ожирения, составляет около 1 млрд человек, и эта цифра увеличится до 1,5 млрд к 2010 г. Можно указать, что в экономически развитых странах, включая Россию, в среднем каждый третий житель имеет массу тела, превосходящую максимально допустимую. Никакой другой болезнью люди не болеют так часто, как ожирением [4].
В США ожирение имеют 54 миллиона человек. Ученые заключают, что развитые страны имеют дело с эпидемией ожирения. Было подсчитано, что ожирение как социальная проблема обходится англичанам в 13 млрд фунтов стерлингов, а американцам в 70 млрд долларов ежегодно. Что касается Европы, частота заболевания у взрослых несколько варьирует в разных странах и колеблется от 22 до 28 %. Заболеваемость выше на юге континента и несколько ниже в странах Скандинавии.
Таблица 1
Распространенность ожирения и избыточного веса в странах Европы
  
Ожирение определяли, если избыток веса более чем на 15 % превосходил идеальную массу тела. Как видно, в одних странах ожирением чаще болеют женщины, в других — мужчины.
В России избыточный вес имеется у 25–30 %, а ожирение — у 15–20 % людей. В некоторых возрастных группах эти показатели существенно выше. Так, у женщин в возрасте 35–55 лет избыток веса регистрируется у 75 %, а показатель ожирения приближается к 50 %.
Экспертов насторожило также число детей, страдающих избыточным весом, в Евросоюзе их оказалось 103 миллиона, и каждый год добавляются еще 400 тысяч. Причем известно, что если у человека в детские годы имеется ожирение, скорее всего оно будет и в более старшем возрасте. В связи с этим страны Объединенной Европы намерены начать широкомасштабную программу по оздоровлению пищи, уменьшению массовой доли высококалорийных продуктов. Предлагаются программы, направленные на уменьшение частоты ожирения у детей и подростков. В ряде стран разработаны специальные уроки для школьников, где преподаются основы здорового питания и активного образа жизни. Предпринимаются попытки ввести такие уроки и в наших школах.
Избыточный вес и ожирение не являются просто косметическим дефектом, их с полным правом можно назвать заболеваниями. Ожирение неблагоприятно сказывается на качестве жизни, повышает риск смерти, который при выраженном ожирении в 4–6 раз больше, чем при нормальной массе тела. У таких больных выше вероятность формирования группы синдромов единого патогенеза: артериальная гипертензия, гиперлипидемия, ИБС и толерантность к инсулину, которые в 1988 г. были объединены специалистами в симптомокомплекс, названный метаболическим синдромом. Смертельный квартет — гипотиреоз, ожирение, атеросклероз и диабет — является причиной высокой смертности жителей цивилизованных стран, связанной преимущественно с осложнениями самого ожирения — вторичной гипертензией, сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца, гиповентиляционным синдромом, панкреатитом и тромбоэмболией. Доказана связь между избытком веса и такими заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, некоторые виды злокачественных опухолей, желчно-каменная болезнь.

Специфика ДЭНС-технологии лечения избыточного веса
Лечение при ожирении включает в себя низкокалорийную диету; физическую активность; лекарственную терапию; физические методы рефлексотерапию, психологические методы.
По мнению большинства специалистов, лечение избыточного веса и ожирения должно быть комплексным, включая воздействия на все звенья патогенеза (кроме, конечно, генетических факторов), а также работу с психологическими факторами. Особенностью предлагаемой программы является не только комплексный патогенетических подход, неинвазивность и доступность использования, но и возможность компенсации нарушений здоровья, вызванных ожирением.
Основные направления следующие:
— снижение аппетита, уменьшение уровня потребления калорий;
— повышение уровня расхода калорий;
— компенсация функциональных нарушений организма вследствие избыточного веса;
— работа с психологическими факторами переедания и избыточного веса;
— уменьшение косметических дефектов.
По методам лечения программа базируется на физической терапии (ДЭНС рефлексогенных зон и миостимуляция), рефлексотерпии (электропунктура по точкам акупунктуры тела и ушной раковины с использованием выносного электрода), использовании БАДов и кремов (Карловарская соль для очищения кишечника и «Элавтилин» в антицеллюлитной программе) и специально разработанных нами методах психологической коррекции. Кроме того, возможно предоставление справочных материалов в виде таблиц и популярных статей о рациональном питании, калорийности продуктов, энергозатратах при разных видах деятельности, физиологических механизмах ожирения и мерах профилактики появления избыточного веса у взрослых и детей.
Рассмотрим подробнее составляющие программы. Всем пациентам, страдающим от избыточного веса и ожирения, назначается низкокалорийная диета с ограничением жиров и легких углеводов. Зачастую именно эта часть программы похудения бывает наиболее трудна. Потребление пищи меньше привычного количества, исключение из рациона многих любимых, но «вредных» продуктов ведет к усилению психологического напряжения, повышению тревожности, раздражительности вплоть до состояния стресса. В какой-то момент напряжение становится невыносимым, человек срывается — нарушает диету и наедается «вредных» продуктов, затем следует стадия самообвинения, потеря в веры в свои силы и успешность лечения, что ведет к еще большему повышению тревожности и стрессу. Для успокоения человек наедается — «заедает стресс». В результате вместо снижения веса часто наблюдается его увеличение.
Чтобы разорвать этот порочный круг необходимо применение средств и методов уменьшения аппетита. Среди наиболее распространенных способов снижения аппетита при соблюдении низкокалорийной диеты — прием различных гомеопатических препаратов (например, производимых фирмами «Эдас» и «Гомеофарм»). Но действие этих препаратов не одинаково эффективно для всех пациентов. Другим методом снижения аппетита является применение рефлексотерапии. Еще в древности китайским целителям были известны акупунктурные точки, воздействие на которые снижало аппетит. Прежде всего, это точки голода и жажды (АТ18 и 17) на ушной раковине и некоторые корпоральные точки меридианов селезенки — поджелудочной железы, толстого кишечника.
Известен метод М.М. Мухиной по лечению избыточного веса, когда на фоне жесткой низкокалорийной диеты АТ18 и 17 на ушной раковине прокалывают золотой иглой-сережкой и оставляют ее с таком положении на 3–6 месяцев [2]. Существует подход введения в эти точки аурикулярных микроигл, которые оставляют на неделю; при этом чередуется воздействие на правую и левую ушную раковину. За неделю точки на свободной ушной раковине «отдыхают», заживают микроструктурные нарушения кожного покрова от микроигл, поэтому такой подход является более щадящим.
В обоих случаях показана высокая эффективность такого подхода. Пациенты отмечали снижение или исчезновение чувства голода, стабилизацию психоэмоционального состояния на фоне низкокалорийной диеты, исчезновение или уменьшение зависимости от еды. Кроме того, некоторые авторы считают, что укалывание точки 17 вызывает не просто нормализацию потребления жидкости, но и снижает секрецию ЖКТ, уменьшая, таким образом, «голодные сокращения» желудка.
Из корпоральных точек в разных руководствах описаны многие точки, в основном относящиеся к меридиану толстого кишечника, селезенки, поджелудочной железы и желудка. Однако наиболее часто рекомендуют точку Li14 (Gi14 по старой номенклатуре). Ее локализация показана на рис.1.

Рис.1 Положение точки Li 14

Возникает вопрос: можно ли заменить введение микроигл динамической электронейростимуляцией при помощи выносного точечного электрода, то есть электропунктурным воздействием на точки ушной раковины и корпоральные точки?
В специально проведенных нами исследованиях было показано, что хотя электропунктурное воздействие менее эффективно и удобно, чем микроиглотерапия, тем не менее отмечается определенный эффект снижения аппетита и стабилизации пищевого поведения при ДЭНС-воздействии на эти точки. Однако особое внимание следует обратить на частоту стимуляции. Воздействие наиболее часто применяемой частотой 77 Гц вызывало не подавление аппетита, а напротив, его возрастание. Возможно, это наблюдение можно использовать для лечения другой патологии пищевого поведения — анорексии.
Из возможных частот стимуляции наиболее эффективной была признана частота 4 Гц, которая часто используется в биорезонансном подходе для лечения ожирения (1). Воздействие на точки ушной раковины с применением данной частоты за полчаса до еды или во время приступа голода вызывало снижение аппетита, уменьшение порога насыщения при приеме пищи, исчезновение «голодных сокращений» желудка при длительном воздержании от еды и нормализацию психоэмоционального состояния. Воздействие проводили точечным выносным электродом в течение 2 минут при интенсивности — от порогового до комфортного уровня. Однако эффект от такой процедуры держался 2,5–4 часа. Для пролонгирования эффекта необходима была повторная стимуляция. Таким образом, для стабильного уменьшения аппетита необходимо воздействие на данные точки 5–6 раз в сутки.
Для улучшения работы кишечника пациентам, страдающим хроническими запорами, колитами и другими заболеваниями ЖКТ, рекомендовали прием Карловарской соли согласно инструкции и ДЭНС сегментарных зон кишечника. Для коррекции других сопутствующих нарушений применяли дополнительные зоны для ДЭНС (см. таблицу 2).
Для воздействия на психологическое состояние применяется специально разработанная система психологических упражнений и стимуляции шейно-воротниковой зоны в режиме 7710. В предыдущих исследованиях было показано, что такая стимуляция улучшает психовегетативную регуляцию и способствует нормализации психоэмоционального состояния [3].

Материалы и методы исследования
Изучение эффективности различных подходов в коррекции избыточного веса проводилось нами начиная с 2005 года с участием 136 добровольцев, страдающих избыточной массой тела (131 женщина и 5 мужчин в возрасте от 19 до 58 лет). Критериями включения в данную группу являлись: значение индекса массы тела (ИМТ) выше 26, отсутствие противопоказаний для проведения рефлексотерапии, исключались пациенты с заболеваниями ЖКТ в стадии обострения (язва, гастрит и др.). Исключались также лица, страдающие диабетом 1-го типа. Среди сопутствующих заболеваний патология сердечно-сосудистой системы встречалась у 29 человек, в том числе ишемическая болезнь сердца у 12-ти, инфаркт миокарда в анамнезе у 2-х, артериальная гипертензия 1–2 стадии у 26 человек. Патология эндокринной системы у 18 человек (в т. ч. диабет 2-го типа у 6-ти, гипотериоз различной этиологии у 12 человек); заболевания желудочно-кишечного тракта — 27, патология дыхательной системы — 6, патология половой системы — 39 человек. Из косметических дефектов, сопутствующих избыточному весу, выраженные целлюлитные отложения наблюдались у 57 женщин.
Испытуемые были разделены на 4 группы. В 1-й группе (56 человек) проводилась аурикулярная микроиглотерапия, ДЭНС-терапия по зонам общего действия и специальным зонам проекции корпоральных точек акупунктуры для коррекции сопутствующих нарушений. Во 2-й группе (36 человек) проводилась аурикулярная микроиглотерапия без ДЭНС-воздействия. В 3-й группе (20 человек) проводилась аурикулярная и корпоральная ДЭНС как по зонам, связанным со снижением аппетита и повышением термогенеза, так и по рефлексогенным зонам для коррекции сопутствующих нарушений. В 4-ю группу вошли 24 человека, которым не применялась микроиглотерапия и ДЭНС.
Во всех четырех группах назначалась низкокалорийная диета с дефицитом 300–500 Ккал в сутки за счет снижения потребления животных жиров и легких углеводов с сохранение нормы потребления белка, витаминов и микроэлементов. Кроме этого, пациентам всех групп проводилась психотерапия, включающая техники различных направлений: поведенческой, ультрапарадоксальной терапии, нейролингвистического программирования (НЛП), гештальт-терапии, психосинтеза. Психотерапия была направлена на повышение контроля пищевого поведения, снижение патологического влечения к еде, снижение привлекательности пищевых «соблазнов», снижение уровня тревожности и предотвращение «заедания стресса», а также ликвидацию поведенческих паттернов, ведущих к перееданию.
Курс лечения проводился в течение 6 недель. В 1 и 2 группах пациентам 1 раз в неделю ставились микроиглы, которые оставлялись в ушной раковине до следующего приема. Пациенты 3 группы самостоятельно проводили 3–5 раз в день стимуляцию указанных врачом аурикулярных точек. Длительность воздействия на каждую точку составляла 2 минуты. Аурикулярные точки для воздействия выбирались по следующей схеме: 1 неделя — 17, 18, 87; 2 неделя — 18, 87 или 84; 3 неделя — 18, 17 и 95 при нарушении баланса жидкости и отеках, 91 — при нарушении функций толстого кишечника, 4 неделя — 18, 28 или 25, при значительной потере веса с начала курса (более 4 кг) — АТ97; АТ91 — при нарушении функций толстого кишечника; 5, 6 неделя — 17, 18, 28 или 25.
Дополнительно стимулировались следующие точки по показаниям: АТ 55 — при повышенной тревожности и симптоме «заедания стресса» у мужчин и женщин без патологии матки; АТ 105 — у пациентов с артериальной гипертензией. Кроме того, пациентам 1 и 3 группы проводилась ДЭНС проекций корпоральных точек акупунктуры и сегментарных рефлексогенных зон (таблица 2).
Таблица 2
Дополнительные зоны для ДЭНС, режимы и показания к их использованию

Стимуляция данных зон продолжалась еще 3 недели после прохождения 6-недельного курса аурикулотерапии. По желанию пациентов после 3-недельного перерыва курс повторялся, если ИМТ был выше 26.
Из 136 испытуемых первый курс до конца прошли 133 человека, трое (2 мужчин и 1 женщина) отказались от участия в программе коррекции фигуры на 3–5-й неделе: женщина — по семейным обстоятельствам, мужчины — из-за того, что программа показалась им слишком напряженной, требующей много времени. Динамика снижения веса в течение 1 курса показана на рис. 3.
Из таблицы 3 и рисунка видно, что в 1-ю неделю снижение веса во всех группах примерно одинаково и достоверно не отличается, но начиная со 2-й недели в группах 1 и 2, где применялась аурикулярная микроиглотерапия, наблюдается достоверно более выраженное снижение веса, чем в группах 3 и 4. Следует отметить, что на 3 и 5 неделе наблюдается замедление динамики снижения веса. Именно в эти недели было больше всего «срывов» — нарушений диеты во всех группах, у многих возникало желание прекратить терапию. Эта тенденция выражена несколько слабее в 1 и 3 группах, у тех испытуемых, которые имели возможность проводить стимуляцию частотой 7710. В группе, где проводилась только ДЭНС, вначале динамика снижения веса была ниже, чем в других группах, но затем постепенно ускорялась. Особенно значимые отличия в группах отмечались после прекращения курса аурикулярной терапии на 7–9-й неделях. В этот период главной задачей была стабилизация полученных результатов. В группах с ДЭНС не только лучше удерживается достигнутый в результате лечения вес, но и отмечается тенденция к его дальнейшему снижению.
 

Рис 2. Динамика потери веса (кг) в разных группах испытуемых.
По оси Х — недели, по оси У — уменьшение веса в кг.




Таблица 3
Средние значения снижения веса в кг в разных группах