Врожденная плосковальгусная деформация стоп (ВПВДС) является одной из самых тяжелых врожденных деформаций стоп у детей и составляет около 18% всех деформаций стоп [1,3,4,7]. По данным многих авторов, частота данной патологии в последнее время растет. В то же время в вопросах диагностики и лечения ВПВДС у детей, особенно младшего возраста, когда наименее выражены вторичные изменения, а лечение наиболее эффективно, имеется много разногласий. Общепринятым является мнение, что у детей до 3-4-летнего возраста, а по данным некоторых авторов — и до 8-летнего, имеется физиологическое плоскостопие, обусловленное заполнением продольного свода жировой клетчаткой [8]. Это приводит к тому, что практические врачи считают возможным диагностировать и начинать лечение ВПВДС у лишь после указанного возраста. Это в свою очередь приводит к тому, что лечение начинается поздно и не дает удовлетворительного эффекта.

В выборе тактики лечения ВПВДС у детей среди ученых и врачей также нет единого мнения. Большинство авторов считает, что консервативный метод лечения можно применять лишь при легкой степени деформации. Нет единого мнения о методике и результатах как консервативного, так и оперативного лечения. Оперативное лечение большинство авторов рекомендуют также применять с 3-4-летнего возраста. Хорошие и удовлетворительные результаты в большинстве клиник достигаются лишь в 40-60% случаев [2, 5, 7].

Цель исследования
Определить эффективность применения чрескожной динамической электронейростимуляции мышц с помощью аппаратов ДиаДЭНС-Т и ДиаДЭНС-ДТ в комплексе консервативного лечения ВПВДС у детей, а также в реабилитационном периоде после оперативного лечения.

Обоснование метода
Одним из основных патогенетических механизмов развития ВПВДС у детей является наличие мышечного дисбаланса, заключающегося в слабости мышц, поддерживающих продольный свод стопы, ее супинацию и приведение переднего отдела.

Консервативное лечение как самостоятельный метод в нашей клинике применялось при легкой и средней степени ВПВДС, а также при тяжелой в случае отказа родителей от оперативного лечения. Как дополнительный метод консервативное лечение использовалось при тяжелой степени ВПВДС в качестве предоперационной подготовки, в послеоперационном периоде с реабилитационной целью.

В основу лечения ВПВДС положены 3 основные задачи:
— нормализация пространственного взаиморасположения элементов костной основы стопы;
— укрепление капсулярно-связочного аппарата стопы и голеностопного сустава;
— нормализация мышечного баланса мышц стопы и голени.

Нормализация пространственного взаиморасположения элементов костной основы стопы достигается с помощью ношения ортопедической обуви в дневное время и корригирующих ортезов во время сна. В тяжелых случаях для этой цели применяются этапные гипсовые повязки и оперативное лечение. Укрепление капсулярно-связочного аппарата достигается также с помощью постоянного ношения ортопедической обуви или оперативным путем.

Восстановление мышечного баланса является ключевой задачей лечения. При наличии мышечного дисбаланса нормализация пространственного расположения элементов скелета стопы и укрепление связочного аппарата невозможно, поскольку мышцы являются единственным активным компонентом, воздействующим на все кости стопы и голеностопного сустава, определяющим их пространственное положение, как в покое, так и при нагрузке. Именно поэтому в основу консервативного лечений ВПВДС у детей и положена нормализация мышечного тонуса и силы подошвенных мышц, задне- и передне-внутренних групп мышц голеней. Нами эта задача при консервативном лечении осуществлялась с помощью лечебной физкультуры, тонизирующего массажа и электростимуляции мышц.

Пациенты и методы
Всего было обследовано 59 детей с ВПВДС. В первую группу (контрольную) вошли 47 детей в возрасте от 1,5 до 12 лет; 40 из них, с 4 ВПВДС легкой и средней степени тяжести, лечение проводилось только консервативное, а у 7, с ВПВДС тяжелой степени, дополнялось оперативным. Во вторую группу (экспериментальную) вошли 12 детей в возрасте от 1,5 до 11 лет. 10 из них, с легкой и средней степенью тяжести ВПВДС, лечение проводилось только консервативное, а у 2, с тяжелой степенью ВПВДС, дополнялось оперативным.

Оперативное лечение детям обоих групп проводилось только по разработанной нами методике. Консервативное лечение различалось только по методике применяемой электростимуляции. В 1-й группе применялся амплипульс в виде курсов по 10-15 сеансов в поликлиниках по месту жительства, которые повторялись каждые 2-3 месяца, чередуясь с курсами массажа 1 раз в 2-3 месяца. Детям 2-й группы проводилась чрескожная динамическая электронейростимуляция [6] мышц аппаратами ДиаДЭНС-Т и ДиаДЭНС-ДТ, находящимися в индивидуальном пользовании, 1-2 раза в день ежемесячно, и курсы массажа, проводившиеся также, как детям 1 группы.

Эффективность лечения оценивалась по динамике жалоб ребенка, времени стояния ребенка на переднем отделе стопы, данным плантографии и рентгенографии стоп.

Результаты и их обсуждение
Дети с ВПВДС предъявляли жалобы на быструю утомляемость и боли в стопах и области икроножных мышц, возникающих после длительной нагрузки на ноги. Боли прекратились у всех детей как 1-й, так и 2-й группы после проведения первых курсов консервативного лечения. Но у 2 детей 1-й группы они возобновились вследствие преждевременного прекращения лечения. Утомляемость уменьшилась у детей с легкой и средней степенью деформации также в обеих группах, но сохранилась при тяжелой степени. По данным плантографии и рентгенографии, степень деформации после консервативного лечения уменьшилась на один порядок у 32 детей в 1-й группе и у всех 10 детей во 2-й группе. После оперативного лечения данные плантографии и рентгенографии нормализовались у всех детей 1-й и 2-й групп. Длительность стояния на переднем отделе стоп у детей 1-й группы после проведения 3 курсов электростимуляции увеличилась на 11,8 секунды (с 66,3 до 89,7 секунды).

Таким образом, у детей, которым проводилась электростимуляция мышц стопы и голени с помощью аппаратов ДиаДЭНС-Т и ДиаДЭНС-ДТ получены за более короткие сроки несколько лучшие результаты, чем при общепринятом применении электростимуляции в виде амплипульса. Кроме того, выносливость мышц, удерживающих правильное положение стопы, увеличилась более чем в 2 раза у детей 2-й группы по сравнению с 1-й группой. Такое различие в результатах лечения мы объясняем безопасностью применения аппаратов ДиаДЭНС-Т и ДиаДЭНС-ДТ, что обеспечивает возможность применения электростимуляции в домашних условиях более частыми курсами, чем стационарными аппаратами.

Заключение
Из анализа результатов проведенного исследования можно сделать предварительный вывод, что использование чрескожной динамической электронейростимуляции мышц с помощью портативных аппаратов ДиаДЭНС-Т и ДиаДЭНС-ДТ индивидуального пользования сопровождается более выраженным положительным эффектом по сравнению с обычными методами электростимуляции, проявляющимся в получении лучших морфологических результатов, усилении тонуса и выносливости мышц стопы и голени. Это позволяет рекомендовать аппараты ДиаДЭНС-Т и ДиаДЭНС-ДТ для лечения ВПВДС у детей.

Литература
1. Бродко Г.А., Наумович С.С. Диагностика и лечение врожденной плоско-вальгусной стопы // Здравоохранение Белоруссии. 1989. № 8. - С. 37-41.
2. Давыдова Т.А., Воляев В.И. Лечение врожденных деформаций стоп у детей по материалам ортопедического отделения объединенной детской больницы г. Вологда// Ранняя диагностика и лечение ортопедических заболеваний у детей. - Л., 1981. - С. 67-69.
3. Мирзоева И.И., Конюхов М.П. Ортопедия детей первого года жизни //Л., Медицина, 1983. - С. 76-80.
4. Наумович С.С., Бродко Г.А. Оперативное лечение врожденной плоско-вальгусной стопы // Ортопедия, травматология и протезирование, 1988. №10. - С. 60-61.
5. Ненько А.Н., Музыка В.П., Кондратьев Э.С., Белоусов В.Ф., Доненко И.К. Результаты коррекции деформации стоп у детей аппаратом Илизарова // Патология стопы у детей. - Л., 1979. - С. 73-76.
6. Руководство по динамической электронейростимулирующей терапии аппаратами ДЭНАС/ Чернышев В.В., Малахов В.В., Власов А.А. и др. 2-е изд., перераб. и доп. - Екатеринбург, 2002. - 248 с.
7. Ставская Е.А., Чепурной Г.И. Лечение врожденных деформаций стоп// Ростов н/Д: Изд-во Ростовского ун-та, 1986. - С. 80-86.
8. Корж Н.А., Ярменко Д.А. Структурно-функциональные особенности стопы как органа опоры и передвижения // Ортопедия, травматология и протезирование. 2003. № 3. - С. 36-41.