Целью данной работы явилось изучение возможностей динамической электронейростимуляции (ДЭНС) в лечении проявлений такого грозного и тя­жело поддающегося терапии осложнения, как диабетическая ангиопатия.

Пациенты и методы

Методом случайной бесповторной выборки были созданы основная и контрольная группы больных сахарным диабетом II типа без инсулина, по­лучающие по 4 и более видов различных таблетированных препаратов по поводу имеющихся осложнений месяцами, но без существенного эффекта. Все пациенты по данным предварительного обследования находились в стадии компенсации или субкомпенсации по основному заболеванию.

Основная группа составила 30 человек: 11 мужчин и 19 женщин, возраст которых ко времени начала лечения - от 43 до 72 лет, стаж заболевания -  от 3 до 17 лет.

Контрольная группа составила 20 человек: 6 мужчин и 14 женщин, возраст -  от 41 до 76 лет, стаж заболевания - от 4 до 12 лет.

В ходе исследования (до лечения, через 2 недели после лечения и через 1 месяц) оценивались следующие параметры: жалобы (боль, парестезии), кожная температура нижних конечностей, артериальное давление (АД), гликемия натощак и через 1,5-2 часа после еды, общий холестерин крови (ОХ). Диагноз ангиопатия был подтвержден ультразвуковой допплерографией (УЗДГ) в 2004 г. - в медицинском центре «АСК-МЕД», в 2005 г. - в ГКБ № 24. УЗДГ проводилась пациентам обеих групп перед исследованием и через 1 месяц после проведенной терапии.

Пациенты обеих групп получали общепринятое лечение: диета, сахаросни-жающие препараты, сосудистая терапия, метаболическая терапия.

Методика ДЭНС. ДЭНС осуществлялась аппаратом ДиаДЭНС-Т. Процедуры проводились в положении лежа. Для лучшего контакта встроенных электро­дов аппарата с кожей применялся физиологический раствор (0,9% натрия хлорид), которым обрабатывалась необходимая зона непосредственно перед воздействием. Сегментарная зона обрабатывалась в режиме «терапия» на частоте 77 Гц при ЭД-1; стопы и голени обрабатывались в режиме «скрининг» или «тест» с целью выявления латентных триггерных зон (ЛТЗ), а затем в режиме «терапия» на частоте 77 Гц при ЭД-2 снизу вверх, делая акцент на выявленные ЛТЗ; передняя зона прямой проекции печени обрабатывалась в режиме «терапия» на частоте 77 Гц; AT 22, AT 96 стимулировались выносным терапевтическим электродом в режиме «терапия» на частоте 20 Гц.

Продолжительность одного сеанса составляла 30-40 мин. Обработка сег­ментарной зоны, нижних конечностей, точек ушной раковины проводилась ежедневно; зоны прямой проекции печени на 2,5, б и 9 день. В 1-ый и 10-ый день использовались режимы «скрининг»,«тест»,«терапия». Со 2-го по 9-ый день - только режим «терапия». В режиме «терапия» применялся лабильный и лабильно-стабильный способы ДЭНС. Продвижение аппарата проводилось со скоростью 1 см/сек. Задержка аппарата - на 5-6 сек., реже до 10 сек., осуществлялась в ЛТЗ, обнаруженных по скринингу, в местах асимметрий и «залипания» электродов.

Курс лечения - 2 недели с перерывами на выходные дни, всего 10 проце­дур. Первая группа больных начала лечение 31.05.2004, последняя закончила 14.10.2005.

Результаты

1. Для оценки выраженности боли и проявлений чувствительных наруше­ний конечностей введена 3-х балльная система. В соответствии с которой, за 3 балла принималось - боль в ногах или парестезии беспокоят постоянно и часто отвлекают на себя внимание пациента, затрудняют жизнь; за 2 - боль или парестезии беспокоят часто, но не сильно, жизнь не затрудняют; за 1 - боль или парестезии беспокоят редко, как правило, только в чрезвычайной ситуации (длительная ходьба, переохлаждение, неудобное положение тела); и 0 баллов выставляется, если боль или парестезии пациента не беспокоят (рис. 1 и 2).

До лечения обе группы не имели достоверных различий в описании бо­левого синдрома (р>0,005). Достоверные различия достигнуты через один месяц после проведенного лечения (р<0,005). Причем в основной группе через 1 месяц болевой синдром практически отсутствовал (по шкале - 0) у 9 человек (30%), в то время как в основной группе это был 1 человек (5%).

До лечения обе группы не имели достоверных различий в описании парес­тезии (р>0,005). Достоверные различия достигнуты через один месяц после проведенного лечения (р<0,005). Причем в основной группе через 1 месяц парестезии практически отсутствовали (по шкале - 0) у 10 человек (33,3%), в то время как в основной группе это было 2 человека (10%).

2. Кожная температура определялась субъективно врачом по ощущениям тыльной поверхности кисти. Четкая разница по сравнению с другими участ­ками кожных покровов расценивалась как снижение температуры. Отсутствие разницы расценивалось как норма

Оценка кожной температуры не выявила какой-либо динамики в обеих группах.

3.  Всем пациентам проводился мониторинг АД в процессе лечения и через 1 мес. после проведенной терапии. Информативным считалось снижение (повышение) и систолического и диастолического давления у одного паци­ента на 5 мм рт. ст. (см. табл. 1).

Как видно из таблицы 1, в основной группе имеется тенденция к снижению АД (систолического и диастолического) в целом.

4.  Оценивался уровень сахара в крови натощак и через 1,5 часа после
нагрузки.

Снижение значений сахара в крови у отдельных пациентов достигало 3 ммолль/л, повышение не превышало 1 ммолль/л.

5.  Динамика значений ОХ крови у отдельных пациентов не превышала 0,2
- 0,3 ммоль/л.

Таблица 1 Динамика артериального давления в основной и контрольной группе через 1 месяц после лечения

Артериальное давление (мм рт.ст.)	Основная группа (п=30)		Контрольная группа (п=20)
	абс.	%	абс.	%
Снижение АД на 5 мм рт.ст. и более	17	56,7	8	40
Повышение АД на 5 мм рт.ст. и более	1	3,3	1	5
Без динамики	12	40	11	50

Таблица 2 Динамика гликемии в основной и контрольной группе до лечения и через 1 месяц после проведенного лечения

сахар крови (ммолль/л)	Основная группа		Контрольная группа
	до лече­ния	через 1 мес.	до лече­ния	через 1 мес.
Максимальное значение натощак	9,8	9,1	11,8	9,7
Минимальное значение натощак	4,6	4,6	4,8	4,5
Максимальное значение после нагрузки	12,7	11,4	14,3	13,1
Минимальное значение после нагрузки	6,7	6,3	5,9	5,7

6. Для регистрации динамики объемной скорости кровотока применялась УЗДГ. Изменения на УЗДГ оценивались врачом функциональной диагности­ки по 2-х балльной системе: 2 - резко положительная динамика объемной скорости кровотока; 1 - слабо положительная динамика; 0 - нет динамики объемной скорости кровотока. В ходе исследования в обеих группах не зарегистрировано ухудшения показателей кровотока (рис. 3 и 4).

Выводы

При применении ДЭНС в комплексном лечении пациентов с диабетической ангиопатией четко отмечена положительная динамика по сравнению с конт­рольной группой в отношении уменьшения жалоб и улучшения субъективного самочувствия, снижения АД, улучшения кровотока в нижних конечностях (по данным УЗДГ).

Вышеописанные эффекты развиваются медленно, и после прекращения лечения самочувствие продолжает улучшаться. Длительное наблюдение показывает, что улучшение у пациентов, пролеченных аппаратом ДиаДЭНС-Т, продолжается до 2-3 мес, после чего наступает стабилизация до полугода. Таким образом, 2 недели и 1 мес. явились очень маленькими сроками для оценки исследуемых параметров, что обязательно следует учитывать в дальнейшем.

Показано проведение повторных курсов ДЭНС через 4-6 мес. Повторные курсы ДЭНС проведены у 3 человек, что дало неожиданно более выраженное улучшение, чем в первый раз (правда, оценивались субъективные критерии, а УЗДГ не проводилась).

Во время проведения процедур ДЭНС исчезали признаки ЛТЗ (асимметрия, снижение чувствительности, «залипание»), что подтверждалось МПИК в ре­жиме «скрининг» и соответствовало субъективным ощущениям пациентов и исчезновением (уменьшением) жалоб.

Переносимость ДЭНС у всех пациентов прекрасная, даже при тяжелой сопутствующей патологии.

Заключение

Иногда различают принципиальные и непринципиальные методы лечения сахарного диабета. К первым относятся: диета и режим питания; лечебная гимнастика; инсулинотерапия; психотерапия и некоторые другие методы лечения. Примечательно, что сахароснижающие препараты в данный список не входят. По результатам этой небольшой работы, ДЭНС можно по праву от­нести к принципиальным методам лечения сахарного диабета и продолжить исследования в данной области.