ДЭНС-терапия в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЧРЕСКОЖ-НОЙ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРО-НЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ АППАРАТАМИ ДиаДЭНС-ПК В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Ю.А. Родин, А.А. Ушаков ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, Москва, Россия
В практической работе врач-физиотерапевт наиболее часто встречается с заболеваниями (деформирующий артроз, артриты различной этиологии в стадии обострения, деформирующий спондилез, остеохондроз с корешковым синдромом), травматическими повреждениями (переломы костей, вывихи суставов, ушибы, разрывы и растяжения сухожилий и связок) опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (невралгии, невропатии, плексопатии, радикулопатии).
Указанная патология в острый период характеризуется острой болью, отеком, кровоизлияниями в мягкие ткани, кровоизлиянием и выпотом в полость сустава, воспалительной реакцией и нарушением функции. Назначение анальгетиков не всегда решает проблему купирования острого болевого синдрома. Последние годы стал применяться новый метод низкочастотной электротерапии — динамическая электронейростимуляция (ДЭНС). При ДЭНС отчетливо проявляются следующие лечебные эффекты: обезболивающий, противоотечный, противовоспалительный, сосудорасширяющий, трофический, рассасывающий, стимулирующий обменные процессы, заживление трофических язв и вяло заживающих ран, спазмолитический, нормализующий гормональныи статус, иммуномодулирующии. После процедуры ДЭНС в течение 2-4 ч. проявляется выраженный обезболивающий эффект при заболеваниях и травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Повторные 3-4 процедуры в сутки в течение нескольких дней могут полностью купировать острый болевой синдром или, в крайнем случае, эффективно усилить действие обезболивающих и противовоспалительных медикаментов.
Многократное применение в течение суток ДЭНС возможно в связи с низкой интенсивностью импульсного электрического тока (в среднем 200-400 мкА). Метод легко переносится больными и ранеными средней степени тяжести, людьми пожилого возраста и детьми. ДЭНС не противопоказана в случаях наложения на перелом кости аппарата Г.А. Илизарова, при внутрикостном или накостном металлоостеосинтезе, т. к. при импульсном токе частоты и интенсивности, генерируемой аппаратом семейства «ДЭНАС», не успевают образовываться продукты электролиза на металлических имплантатах в таком количестве, чтобы вызвать прижигающее действие (химический ожог) вокруг металлического инородного тела. Не рекомендуется применять ДЭНС только при имплантированном электрокардиостимуляторе.
В течение ряда лет отечественная промышленность выпускает аппараты динамической электронейростимуляции (аналгезии) серии «ДЭНАС» нескольких модификаций, которые нашли широкое применение в практике лечебно-профилактических учреждений и в домашних условиях. Они портативны и электробезопасны.
Наиболее удачна последняя модель серии — аппарат «ДиаДЭНС-ПК», позволяющий проводить тестирование — диагностическое "исследование электрического сопротивления кожного покрова и определять болевые зоны и зоны «скрытой боли». Тестирование, проведенное до и после процедуры, в начале и конце курсового лечения, является объективным методом контроля эффективности терапии.
В приборе расширен диапазон частот от 1 до 200 Гц, что позволило эффективно применять ДЭНС при острой боли (частоты 140 и 200 Гц), при хроническом болевом синдроме (частоты 60 и 77 Гц), оказывать регулирующее воздействие на тонус гладкой мускулатуры кровеносных, лимфатических сосудов и внутренних органов (частота 10 Гц). В модели ДиаДЭНС-ПК имеется режим частотной модуляции «7710». В аппарате предусмотрены выходы для подключения выносного точечного электрода для электропунктуры (рефлексотерапии), имеется возможность проводить диагностику по Фоллю. Кроме того, есть выход для подключения параорбитального электрода с целью воздействия на рецепторный аппарат кожи вокруг глаз.
Аппарат ДиаДЭНС-ПК прошел клинические испытания и разрешен к лечебному применению.
В настоящей статье мы сообщаем об эффективности применения приборов серии «ДиаДЭНС», в частности их последней модели ДиаДЭНС-ПК, при заболеваниях и травматических повреждениях только опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.
В 2003-2006 гг. в ГВКГ им. Н.Н.Бурденко под нашим наблюдением находилось 287 пациентов 28-68 лет с указанной патологией. По диагнозам заболеваний и количеству случаев больные распределялись следующим образом: — ушибы мягких тканей с кровоизлиянием в подкожную клетчатку, разрывы и растяжения сухожилий, связок суставов, повреждение менисков — 27; — переломы костей — 47; — деформирующий артроз, артрозоартрит, посттравматическая тугоподвижность в крупных суставах конечностей — 58; — деформирующий спондилез, остеохондроз позвоночника в стадии обострения (цервикалгия с явлениями невропатии затылочного нерва) — 15, цервикалгия с явлениями плече-лопаточного периартрита — 25, торакалгия с явлениями межреберной невралгии — 13, люмбалгия — 49, люмбо-ишалгия — 27); — травматические, компрессионно-ишемические плексопа-тии верхней и нижней конечности — 12; — травматическая, вертеброгенная невропатия срединного нерва — 8; — полиневропатия вирусной этиологии (опоясывающий лишай) — 6.
Ушибы, растяжения, разрывы суставно-связочного аппарата и повреждения менисков суставов (коленного) в результате повреждения кровеносных сосудов характеризовались кровоизлияниями в мягкие ткани, суставную сумку, отеком в зоне повреждения, острой болью вследствие раздражения рецепторного аппарата, в последующем при всасывании излившейся крови - появлением реактивного воспаления в зоне травматического повреждения. В зависимости от величины кровоподтека (излившейся крови из поврежденных сосудов) он может полностью рассосаться или организоваться, осумковаться с последующей новой симптоматикой посттравматического повреждения. Чем раньше начата рассасывающая терапия с включением в нее физических методов, тем благоприятнее исход травмы. Одновременно с рассасыванием кровоизлияния регрессирует болевой синдром и восстанавливается функция поврежденных органа, конечности, сустава.
Кроме режима покоя поврежденной конечности, мы применяли ДЭНС с первого дня после травмы, использовали лабильную методику воздействия на зону повреждения. Частота импульсов была 140 и 200 Гц, интенсивность (мощность) Р = 45-55 единиц, продолжительность процедуры — 20-25 мин. Сеансы повторяли 2-3 раза в день. По мере уменьшения интенсивности болевого синдрома и отечности переходили к режиму переменной частоты «77 10», интенсивность увеличивали до Р = 60-80 единиц. Одновременно увеличивали продолжительность воздействия до 30 мин., уменьшая количество сеансов до двух (утром и вечером) в сутки. Помимо лабильного воздействия применяли стабильную методику в зоне сохраняющейся боли (в зоне повреждения, например, сухожилия, связок, мениска).
После проведения интенсивной терапии с применением ДЭНС в течение 10-14 дней кровоподтек рассасывался, исчезали отек мягких тканей и явления раздражения оболочек сустава (синовит), значительно регрессировал болевой синдром и восстанавливалась функция конечности и сустава.
У больных с повреждениями связочного аппарата и менисков еще некоторое время сохранялся умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, поэтому им было рекомендовано ношение фиксирующей повязки на 1 мес.
Таким образом, эффективность лечения у всех пациентов была хорошей. Регресс болевого синдрома, рассасывание кровоизлияния, восстановление функции наступали на 5-7 дней раньше по сравнению с аналогичными травматическими повреждениями у лиц, которым не применялись ДЭНС и другие методы физиотерапии. Отрицательных результатов от ДЭНС не отмечено.
При открытых и закрытых переломах длинных трубчатых костей пациентам накладывали гипсовые повязки, аппарат Г.А. Илизарова, накостный металлоостеосинтез. На этом раннем этапе ведения больных для уменьшения болевого синдрома, отека, рассасывания кровоизлияния в зоне перелома ДЭНС применяли по двум методикам воздействия сегментарного (на неповрежденную конечность) и регионарного (на конечность и рефлексогенную зону выше места повреждения). Мы использовали лабильную методику, частота импульсов «7710» (переменная), интенсивность Р = 50-80 единиц, продолжительность 20 мин. и стабильную методику на область перелома с частотой 200 Гц, интенсивность Р = 30 единиц, продолжительность 5-8 мин. 1-2 раза в день.
После снятия гипсовой повязки у всех пациентов наблюдались ограничение подвижности (контрактура) в фиксированных повязкой суставах, отек, боль при движениях, нарушение функции, затруднение их разработки при занятиях ЛФК. В некоторых случаях после применения аппарата компрессионно-дистракционного вытяжения также отмечались тугоподвижность в суставах и нарушение функции конечности. Применение ДЭНС аппаратами серии «ДЭНАС» значительно повышало эффективность и укорачивало сроки реабилитации больных с последствиями переломов костей.
Назначение ДЭНС перед ЛФК для разработки сустава с ограниченной подвижностью позволяло значительно уменьшить отек в зоне перелома кости и прилежащем к перелому суставе, болевой синдром во время процедуры ЛФК, что способствовало увеличению объема движения в нем, а ДЭНС после процедуры ЛФК купировала болевые ощущения, которые появлялись во время занятий.
Нами была применена лабильная методика воздействия, частота импульсов 140 и 200 Гц при выраженном болевом синдроме, в последующем - режим «77 10» для устранения отека, улучшения нарушенного кровообращения и трофических процессов. Интенсивность (мощность) составляла Р = 50-90 единиц, продолжительность процедуры 20-30 мин. 2 раза в день. В результате проведенной курсовой терапии ДЭНС восстановительный период сокращался в среднем на 5 дней по сравнению с больными аналогичной группы, которым ДЭНС не назначали. Хорошие результаты получены у 87% больных, удовлетворительные у 13%. Отрицательных результатов не было.
Большую группу составляли пациенты с деформирующим артрозом крупных суставов, подагрическим и псориатическим артритом, которым в комплексное лечение включалась ДЭНС.
Учитывая, что ДЭНС оказывает выраженное обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное, трофическое действие, она включалась в комплексное лечение при обострениях деформирующего остеоартроза и артритов наряду с противовоспалительной обезболивающей медикаментозной терапией. Мы применяли лабильную (сканирующую) методику воздействия на пораженный сустав с частотой 140 и 200 Гц, интенсивность (мощность) Р = 40-60 единиц, продолжительность 20 мин.; процедуры в период обострения повторяли 2-3 раза в сутки. После курса ДЭНС в течение 10-14 дней острота явлений воспаления регрессировала, значительно уменьшались болевой синдром и отечность, улучшалась функция сустава. Хорошая эффективность получена в 76% случаев, удовлетворительная — в 24%. Отрицательных результатов от ДЭНС не отмечено. Большую группу (129 человек), которым была выполнена ДЭНС, составляли больные с дегенеративными поражениями позвоночника.
В лечении и реабилитации больных с дорсопатиями наиболее широкое применение из немедикаментозных методов нашла аппаратная физиотерапия. ДЭНС является одним из основных физических методов, показанных при данной патологии. Она действует на патогенетические механизмы, способствующие развитию дегенеративных изменений в позвоночнике, и причины возникновения острого болевого синдрома: нормализует кроволимфообращение, ликвидирует венозный застой, оказывает трофическое, противоотечное обезболивающее действие.
Все больные поступали на физиотерапевтическое лечение в острый период заболевания. Основной жалобой был острый болевой синдром, возникший внезапно после физической нагрузки, неудобного движения, охлаждения.
В режиме работы аппарата «Тест» при частоте 10 Гц определялись точки с резко пониженным электрическим сопротивлением кожи (зоны боли и «скрытой» боли). Мы применяли также стабильно-лабильную (сканирующую) методику лечения. На каждую точку острой или «скрытой» боли стабильно (без перемещения электрода) в течение 1-3 мин. применяли импульсный ток частотой 140 и 200 Гц при средней интенсивности (мощности) Р = 40-50 единиц. Затем на этой же частоте, но при интенсивности Р = 70-80 единиц проводили сканирующее воздействие на паравертебральные области пораженного отдела позвоночника, область спазмированных мышц и зону иннервации периферического нерва, в котором определялись явления невропатии.
Во второй половине курсового лечения, после ликвидации острого болевого синдрома, сеанс по лабильной (сканирующей) методике проводили в режиме «77 10». Общее время воздействия в среднем равнялось 30 мин. В большинстве случаев процедуру ДЭНС в течение дня повторяли.
Особо остановимся на остеохондрозе шейного отдела позвоночника с явлениями невралгии затылочного нерва. Больных длительное время беспокоила изнуряющая головная боль постоянного или приступообразного характера. При правильной своевременной диагностике заболевание с помощью ДЭНС можно было купировать за 2-3 дня. На точку выхода затылочного нерва стабильно устанавливали электроды аппарата и в течение 3-5 мин. действовали током частотой 140 или 200 Гц, интенсивностью Р = 50 единиц. Процедуры в течение дня повторяли 3 раза. При невралгии затылочного нерва у всех пациентов получен клинический эффект выздоровления. Кроме того, при воздействии на шейный отдел позвоночника улучшалось вертебральное кровообращение, нарушенное при остеохондрозе.
После проведенного курсового лечения ДЭНС аппаратами серии «ДиаДЭНС», включая последнюю модель ДиаДЭНС-ПК, у 75,6% больных с дорсопатиями отмечен хороший терапевтический эффект, выражающийся в регрессировании острого болевого синдрома, исчезновении миотонического синдрома и улучшении функции позвоночника и поврежденного нерва, улучшении кровообращения по вертебральным артериям. В 19,1% случаев получен удовлетворительный результат, когда интенсивность болевого, миотонического синдромов значительно уменьшалась, но полностью не исчезала, и в комплексное лечение таких пациентов включались другие методы физиотерапии. У 5,3% больных заметного эффекта не выявлено. В эту группу вошли пациенты с дискогенными поражениями позвоночника, когда грыжи межпозвонковых дисков в шейном отделе были, по данным МРТ, равны 4 мм, а в пояснично-крестцовом отделе позвоночника — 8-12 мм.
В течение многих лет в комплексном лечении дорсопатийв ГВКГ им. Н.Н. Бурденко эффективно применялся метод чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) с помощью аппарата «Пролог», выпускаемого в Республике Беларусь, параметры тока в котором приблизительно соответствуют параметрам электрического импульсного тока, генерируемого аппаратом ДиаДЭНС-ПК. Для сравнительной оценки эффективности ЧЭНС и ДЭНС при дорсопатиях была взята контрольная группа больных (135 человек), которым применялся аппарат «Пролог»; эта группа по количеству, возрасту и диагнозам заболевания была аналогична группе больных (129 человек), которых лечили ДЭНС с помощью аппарата ДиаДЭНС-ПК. Проведенный анализ показал, что лечебные эффекты ДЭНС (обезболивающий, противоотечный, противовоспалительный, спазмолитический, трофический) превосходят таковые у аппаратов «Пролог».
Особого внимания заслуживает применение ДЭНС при невропатии срединного нерва и опоясывающем лишае.
Этиологическими факторами невропатии срединного нерва являлись травматические и компрессионно-ишемические его повреждения. Давность заболевания составляла 1-3 мес. Больные жаловались на боли острого, жгучего характера по внутренней поверхности предплечья и ладонной поверхности кисти (I-III пальцев), отчасти отмечено нарушение двигательной функции, обеспечивающейся срединным нервом. При исследовании электровозбудимости выявлена частичная реакция перерождения срединного нерва. Анальгетики снимали острый болевой синдром только на короткий период времени (2-3 ч.).
При исследовании аппаратом в режиме «Тест» отмечена повышенная электропроводность кожного покрова в зоне иннервации срединного нерва (внутренняя поверхность предплечья и ладонной поверхности кисти и I-III пальцев). Первая процедура ДЭНС была по сути диагностической, когда определялась интенсивность воздействия импульсного тока, которая не вызывала бы усиления болевого синдрома. Обычно это малая и средняя интенсивность (Р = 40-50 единиц), частота 200 Гц. Методика воздействия — сканирующая, продолжительностью до 20 мин.
Эффективность обезболивающего действия полностью зависела от выбранной дозы. Обычно после сеанса ДЭНС интенсивность болевого синдрома значительно уменьшалась. Обезболивающий эффект удерживался около 2 ч. ДЭНС потенцировала действие анальгетиков. При возобновлении болевого синдрома ДЭНС повторяли. Амбулаторные больные часто приобретали аппарат серии «ДЭНАС» в личное пользование для применения в домашних условиях. Многократное повторение процедуры ДЭНС в течение суток позволяло получать обезболивающий эффект. В последующие дни индивидуально каждому больному увеличивалась интенсивность (до 50-70 единиц), частота снижалась до 140 Гц, продолжительность процедуры увеличивалась до 25-30 мин. После 15-20-дневного курса лечения ДЭНС у 6 пациентов получен хороший терапевтический эффект, у 2 — удовлетворительный: болевой синдром исчезал или значительно регрессировал, уменьшались вегетативные, трофические нарушения, чувствительные расстройства, улучшалась двигательная функция верхней конечности.
Под нашим наблюдением находились больные с тяжелым вирусным поражением спинальных ганглиев в виде опоясывающего лишая.
Больная Ж., 65 лет, поступила на физиотерапевтическое лечение в острый период заболевания с жалобами на кожные высыпания в левой половине грудной клетки, левом плечевом суставе, плече и острую боль стреляющего, жгучего характера в зоне высыпаний. Боли сохранялись в ночное и дневное время суток, усиливались при движениях позвоночника и левой руки. Объективно: на кожном покрове левой половины грудной клетки, левом плечевом суставе и плече имеются сплошные сливающиеся высыпания буллезно-некротического характера, многие пузырьки лопнули и покрылись корочками. В течение трех недель, пока кожный покров был покрыт корочками, пациентке назначались высокоинтенсивная импульсная магнитная терапия на область паравертебральных вегетативных ганглиев аппаратом магнитотерапии АМТ-2 «АГС» и ДЭНС по стабильной методике воздействия на паравертебральные зоны и области по ходу межреберных нервов. Лечебная доза: частота 140 и 200 Гц, интенсивность (мощность) Р = 40-60 единиц, продолжительность воздействия на каждую точку 1-2 мин. Общее время процедуры 20-30 мин. После того как кожный покров очистился от корочек, сохранялся болевой синдром меньшей интенсивности по сравнению с начальным периодом заболевания. Больная остро реагировала на прикосновение одежды, руки исследователя, но ДЭНС переносила хорошо. В течение месяца пациентка приняла два курса по 10 сеансов каждый с хорошим клиническим эффектом.
Больной Е., 72 лет, был направлен на физиотерапевтическое лечение с диагнозом: опоясывающий лишай левой половины лица в зоне иннервации лицевого и тройничного нервов. В течение недели отмечалась острая боль в левой половине лица, сосцевидного отростка, затем появились высыпания буллезно-некротического характера в виде сплошного поражения левой половины лица, ушной раковины и заушной области. Одновременно развилась невропатия левого лицевого нерва с полной амимией. Пациенту применяли импульсную магнитную терапию и ДЭНС по стабильной методике на точки выхода тройничного нерва, ствол лицевого нерва и заушную область. Лечебная доза: частота 200 Гц, интенсивность Р = 40-60 единиц, продолжительность воздействия на точку 1 -3 мин., общее время воздействия 20 мин., сеансы повторяли 2 раза в день. После того как кожный покров очистился от корочек, была проведена электродиагностика и выявлена полная реакция перерождения левого лицевого нерва, но электрическая возбудимость на импульсы гальванического тока была минимально сохранена. В течение года больной многократно проходил курсы ДЭНС по лабильно-стабильной методике переменной частотой электростимуляции. В результате упорного лечения болевой синдром полностью регрессировал, функция нерва восстановилась, но с осложнением в виде умеренно выраженной контрактуры мимических мышц.
Больной Н., 42 лет, поступил на стационарное лечение с острым болевым синдромом в виде пояснично-крестцовой люмбоишалгии. Через несколько дней на коже пояснично-крестцовой области и по ходу правого седалищного нерва появилась папулезная сыпь в виде скоплений размерами 8x10 см. Одновременно была диагностирована невропатия правого малоберцового нерва с умеренно выраженным парезом стопы. Были назначены импульсная магнитная терапия высокой интенсивности аппаратом АМТ-2 «АГС» и ДЭНС аппаратом ДиаДЭНС-ПК. Применялась стабильно-лабильная методика воздействия. Стабильно воздействовали на паравертебральные точки и болевые зоны по ходу седалищного нерва. Лабильная (сканирующая) методика выполнялась на кожный покров, свободный от высыпаний. При остром болевом синдроме назначали частоту 140 и 200 Гц, в более поздний период, при умеренно выраженном болевом синдроме режим «7710». Для электрической стимуляции малоберцового нерва применяли частоту 60 Гц по стабильно-лабильной методике. Интенсивность была от Р = 40 до Р = 99 единиц в зависимости от области воздействия и ощущений пациента (до получения ощущения умеренно выраженной вибрации). Через 1,5 месяца лечения болевой синдром полностью редуцировал, двигательная функция малоберцового нерва восстановилась.
Выводы: 1. Применение ДЭНС с помощью приборов серии «ДЭНАС» и «ДиаДЭНС» при заболеваниях и травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы является высокоэффективным методом физиотерапии, который может применяться самостоятельно и в комплексе с другими физическими методами. 2. Аппарат ДиаДЭНС-ПК многофункционален, позволяет проводить диагностические исследования и терапию в различных областях медицины, имеет хороший дизайн, электробезопасен, прост и удобен в эксплуатации. 3. По основным лечебным эффектам ДиаДЭНС-ПК не уступает зарубежному аналогу «Пролог-2», а по некоторым параметрам превосходит его. 4. Аппарат ДиаДЭНС-ПК может быть рекомендован для применения в широкую клиническую практику врачами различных специальностей в качестве эффективного метода обезболивания по неотложным показаниям, а также для использования больными метода ДЭНС в домашних условиях после консультации с врачом-физиотерапевтом.
Главная 